睾丸扭转好发于青少年

　睾丸扭转又称精索扭转，从资料上看，睾丸扭转在活动和非活动时发病各占一半，一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋，使螺旋状附着于精索的提睾肌强烈收缩，导致其扭转，临床上分为鞘内型(多见，好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见)，而隐睾分为腹内型、腹外型。Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍。睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。精索扭转方向多由外向内，一般90~360度。起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛，向下腹或股内侧放射，伴恶心呕吐。检查时可发现睾丸上移位置异常并固定，触压疼痛，精索呈麻绳状扭曲缩短。提睾反射消失。普雷恩征阳性，罗希征阳性。彩超示睾丸血流消失或明显减少，与健侧比血流差异明显。彩色多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎有决定性的意义。

    睾丸扭转，好发于青少年，临床上并非罕见，主要是患者及部分医务人员对此病认识不足，错过了挽救睾丸的机会。从资料上看最早一例就诊时间为7h，但因无明显体征，误诊为输尿管结石。余就诊时间为3~5d，大部分以睾丸炎，附睾炎诊治，药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。这样已经失去了挽救的时机了。一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死，如扭转在 8h内及时诊治成功率还是很高，有报道有83%的成功率，如超过 24h，基本都要切除睾丸。睾丸扭转时间过长，也可反应性影响健侧血运，继发精系退行性变，影响生育功能。所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施，以保证患者生育功能。

　　在我国应大力普及医学知识，使患者对此病有充分的认识，尽量做到早就诊。我们医务人员对青少年，甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大，睾丸位置异常，甚至无临床体征时，我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位，一般左侧顺时针，右侧逆时针方向复位。但就不完全遵从该规律，复位方向如疼痛减轻就是说明是正确的，也可放宽手术指征，不必在鉴别诊断上花太多的时间，等所有的检查结果出来，鉴别诊断后，可能早就超过手术的最佳时机。在征求患者意见后尽早行探查手术，手术的创伤是很小的，无不良后果，即使是睾丸附睾炎，手术引流也能促进愈合。但错过了治疗时间，影响是一辈子的。

     术中如扭转的睾丸尚存生机，在复位后用1%利多卡因精索根部封闭、温盐水敷。观察15min，看颜色血流改变，也可试切开一小切口观察睾丸有无血流出，再决定是否切除睾丸。如保留睾丸，术后注意要使用降低血液粘稠度的药物和扩血管药物，如丹参、阿斯匹林，低右等等，以改善血供预防血栓形成。术后还要进行宣教，促进睾丸功能恢复和预防对侧也发生病变。也可征求患者意见行健侧睾丸固定，预防扭转的发生。总之，睾丸扭转治疗并不复杂，关健是要早就诊，早明确诊断， 早手术治疗。在青少年人群中大力普及这方面的医学知识，不但要作为一种疾病预防治疗，而且要作为保健知识广泛普及。