来源：综合20150411

男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。

本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。

一、病因病机

PADAM的发生除了与老年男性的性腺功能下降、体内雄激素水平降低有关之外，尚有其他的原因参与。现存的大量证据表明，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也是造成PADAM不可忽视的重要原因。

（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常：年龄的老化，使老年男性的睾丸自身功能随之减退，雄激素和精子的产量都有明显下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，却也出现了更年期综合征的临床症状，可能与雄激素受体异常有关。研究发现：老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。

（2）过度肥胖：中老年男子容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等。肥胖可使男性体内雌激素水平升高，雌／雄激素比例增加，从而抵抗雄激素的作用。肥胖患者还常常伴发睡眠呼吸暂停综合征，造成睾丸组织缺氧，睾酮分泌水平下降。这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。

（3）不良生活方式的影响：不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白（SHBG）水平，间接影响男性雄激素水平的高低。研究表明：长期进食大量纤维素的患者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；进食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白（SHBG）和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响了脑下垂体促性腺激素的分泌，因而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者体内雌二醇（E）水平增高，并使促卵泡生成素（SHBG）下降，抑制睾酮的合成；尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促进雌激素水平的升高。

（4）疾病的影响：男性患有某些急重症疾病，如急性心肌梗死、严重创伤和大的外科手术都会导致游离睾酮水平的暂时下降。一些慢性疾病则对睾酮水平造成长久的影响。糖耐量异常和胰岛素非依赖性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它们均可导致雄激素水平和性激素结合蛋白（SHBG）水平下降。慢性肾功能衰竭，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝脏疾病导致肝硬化时使性激素结合蛋白（SHBG）生成量明显增加，游离睾酮水平明显下降。一些内分泌疾病，如库欣（Cushing）综合征、垂体瘤，尤其是泌乳素瘤，都会明显抑制睾丸的内分泌功能。

（5）其他内分泌腺体功能的变化：随着年龄的增长，脑下垂体的体积逐渐变小。老年男性脑下垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小的囊性肿物以及大量脂肪和淀粉样物沉积。这些变化必然会影响到脑下垂体的功能。脑下垂体的改变除了促性腺激素分泌能力减弱外，其他最明显的变化是分泌生长激素的能力下降。其病机表现为睾丸出现血液供应障碍，曲细精管直径有所缩小，生精上皮变薄，结缔组织成分增生，白膜增厚，曲细精管界膜纤维化，管间组织纤维化，间质细胞常有变性变化等。

二、临床表现

1、一般表现

（1）神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质。

（2）情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。

（3）生理体能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等。

（4）男性化减退症状：体能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脱落和腹型肥胖等。

（5）性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ＥＤ等。

2、心理异常

（1）一般心理变化

更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出，其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状，几乎见于每一位患者，因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张，工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧，加重心理烦躁。其他有注意力不集中，记忆力下降，精力和体力不支，从事家务力不从心，思维能力减弱等。

（2）更年期综合症具体症状

①更年期焦虑焦虑症：少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现：终日或间歇无故焦急紧张，心神不定，无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。

②更年期抑郁症：身心功能日益低下，对任何事物缺乏兴趣和乐趣，生活无活力，忧郁悲观，情绪沮丧，有消极言行，感到懒散，思维迟钝，没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。

③更年期偏执心理：不少病人敏感多疑，对人不信任，多思多虑，无事生非，猜疑丛生。这是更年期精神病表现之一；疑病观念，恐癌症，对自己的健康有不安全感亦很常见，患上这类毛病的男女都应接受心理保健训练。随着现代社会的急速发展，工作单位、家庭和个人承受的压力都在增大，因此，处于压力交汇点的中年人更多地遭受更年期综合症的折磨。由此，他们也更容易染上高血压、冠心病、脑血管和早衰症。

3、体征

全身肌肉开始减少，皮下脂肪较以前丰富而显得体胖，尤以腹部明显。头发开始发白，稀松，牙齿脱落。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可变软，甚至变小。部分病人可有神经性高血压，以收缩压升高为主，血压波动可较大。

三、治疗疗法

（1）淋洗法

①蛇床蜂房散：蛇床子、蜂房各100g，藿香、零陵香各50g，研为细末，每日睡前用药20g，加水煎后淋洗，每日1次。适用于男性更年期ED患者。

②干荷散：牡蛎粉30g，蛇床子30g，干荷叶30g，浮萍30g，共研细末，每取20g加水煎煮去渣，温洗阴茎。适用于男性更年期ED者。

（2）按摩疗法

［取穴］印堂至百会为一线，双侧眉中至百会为两线，共三线。

［操作］医生用右手托住患者后枕部，左手拇指指腹点按印堂至百会，然后再点按眉中至百会两线，反复三到四次，力量由轻到重，速度不宜太快，每日1次，10天为一疗程。适用于男性更年期失眠患者。

（3）贴敷法

①葱白官桂方：葱白3根～5根，洗净后捣烂，加肉桂粉5g，炒热后敷于关元、中极穴，每每日1次，适用于男性更年期ED等症。

②附子蛇床方：附子、蛇床子、木香、肉桂、吴茱萸各等分，共研极细末，加白面、姜汁调成膏。取适量敷脐上，用纱布盖上胶布固定，每日1次。适用于男性更年期ED者。

③丹参远志方：丹参、远志、硫磺各等分，共研极细末，每用2g，用水调膏，外敷神阙穴，胶布固定。适用于男性更年期失眠者。

（4）洗足疗法

黄菊磁石洗足方：磁石25g，菊花10g，夜交藤10g，黄芩10g，加水适量煎取药液，睡前温热洗足15分钟。适用于男性更年期失眠多梦者。

（5）气功疗法

放松功：取坐或卧式，放松入境，摒除志会，意守命门，全身放松后默念良性词句，如“身体健康”等，初练时自然呼吸，以后用自然形式的腹式呼吸，结束时做抹面梳头、擦耳廓、擦腰等动作各数次以收功。适用于男性更年期出现ED者应用。

四、预防与调护

（一）生活调适

1．加强健康教育，向患者说明男性更年期是男性的一个生理变化过程，以消除患者思想顾虑和紧张情绪，保持愉快和稳定的情绪。协调好家庭与朋友之关系，减少不良刺激，防止情绪激动。

2．合理安排工作和休息，注意劳逸适度， 改善机体血运及调节神经功能，推迟衰老。

3．参加文体社交活动，怡养身心，培养多方面兴趣，分散集中于各种不适症状的注意力。适当参加体育锻炼， 如散步、气功、太极拳等， 能养性宁神， 调节情志。

4．积极治疗其他慢性疾病，如糖尿病等。

5．性生活要适度，既不可纵欲，也不必完全禁欲，过分抑制同样对健康不利。

（二）饮食调适

1、原则

饮食宜清淡，注意顾护脾胃，避免过度肥胖，戒除烟酒。

2．食疗方

（1）肉苁蓉羊肉粥

肉苁蓉15g，精羊肉100g，大米50g，加水煮粥，加少许葱、姜，温热服用。本品补肾填精，适用于肾虚ED、早泄、腰膝冷痛、筋骨萎弱等症。

（2）人参枸杞酒

人参20g，枸杞子350g，熟地100g，冰糖400g，白酒10kg。冰糖溶汁，诸药纱布袋包，放入酒内，封口。浸泡10～15天，每天翻动搅拌一次，泡至人参、枸杞子颜色变淡，滤渣，澄清后即成。本品大补元气、安神固脱、滋肝明目，适用于ED、腰膝酸痛、劳伤虚损等症。

（3）黑豆炖狗肉

狗肉500g，黑豆50g。狗肉切块，黑豆用水先浸泡，放入锅内加水炖烂。具有益精补肾、壮阳作用，使用于ED早泄、遗精等症。

（4）枸杞子炖鸡

枸杞子15g，子母鸡1只，料酒、胡椒面、生姜、食盐、味精各适量，将鸡宰杀后去毛和内脏，洗净，将枸杞子装入鸡腹，放砂锅内，加水及姜、料酒等，先武火煮沸，转文火煨透，加味精调味，食鸡肉和枸杞子，多喝鸡汤。适用于腰脊酸痛、阴冷、ED遗精等症。

（5）沙参玉竹粳米粥

沙参15g，玉竹15g，粳米60g。将沙参、玉竹同粳米煮粥食。具有养阴清心安神之功，适用于潮热、汗出、心烦失眠等症。

（6）柏子仁炖猪心

柏子仁15g，猪心1具。将猪心洗净，竹片剖开，将柏子仁放入，再将猪心盛进瓦锅，加水适量，置于锅中隔水炖熟，以猪心熟烂为度。食用时，放少许调料。具有养心安神之功，适用于心悸、心烦、失眠等症。

（7）银耳莲子汤

银耳5g，鲜莲子30g，料酒、精盐、味精、白糖、鸡汤适量。将银耳发好，鲜莲子剥去青皮和一层嫩白皮，切去两头，摘去莲心，沸水焯透后，开水泡起，烧开鸡汤，加入料酒、盐、味精，将银耳、莲子装入碗内，注入鸡汤即成。具有滋阴养心安神之功，适用于心烦、失眠、腰膝酸软等症。

（8）胡桃佛手汤

胡桃仁5个，佛手片6g，白糖50g，丹参15g。将丹参、佛手煎汤，胡桃肉、白糖捣烂成泥，加入汤中，煎煮10分钟食用。具有益肾舒肝、养心安神之功，适用于心烦失眠、烦躁易怒、腰膝酸软等症。

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