诊断:泌尿系感染(膀胱湿热型)。给清热利湿、泻火通淋的八正散加减。车前草15 克、木通6 克、扁蓄12 克、滑石18 克、大黄5 克、瞿麦12 克、山枝子6 克、连翘10 克、银花10 克、甘草梢5 克。口服3 剂,尿频、急减、痛减,去瞿麦、大黄、加公英12 克、白茅根15 克服4 剂,小便频、急、痛减。服药期间,嘱多饮开水,另用猪小肚(猪膀胱)煲车前草30 克,饮水吃小肚。吃时放小量盐。再给予高锰酸钾少量外浸阴部。
2.慢性期(小儿较少见)。
(1)肝肾阴虚型:多见于慢性泌尿道感染或急性感染后期。
主证:低热、盗汗、手足心热、面色苍白、头晕、舌唇干燥、尿少色黄,或尿频、尿急、尿痛、舌质深红,苔薄黄或少苔,脉细数。
主证:滋阴清热。
方药:知柏地黄丸加减。
生地12 克,知母8 克,黄柏8 克,丹皮6 克,泽泻10 克,山药12 克,玄参10 克,石斛12 克,白芍10 克,石苇12 克,黄芩10 克,银花10 克。
方解:以滋阴清热的知柏地黄丸去萸肉,加入其余各药,以增强清热解毒,养阴清热、利尿通淋作用。
(2)脾肾两虚型;多见于慢性泌尿系统感染,此种类型可称“虚寒淋”。
主证:反复发作,迁延数月或数年,症状轻重不一,久病可见消瘦,面微肿,纳呆腹胀,乏力,腰酸痛,或反复有尿常规阳性,舌质淡、苔薄白,脉沉细或缓而无力,指纹淡。
治法:健脾补肾,佐以渗湿。
方药:四君子汤合济生肾气丸加减。
党参10 克,白术10 克,茯苓10 克,甘草5 克,淮山12 克,山萸肉6克,生地12 克,牛膝10 克,车前子10 克。
方解:本病日久,脾肾气虚,用四君子汤补气健脾;济生肾气丸去附桂、丹皮、茯苓、泽泻,意在气虚为主,未至阳虚之重也。
加减:如偏肾阳虚,以附桂八味丸为主。若出现尿道感染的急性发作,则按急性期处理,可加车前子10 克、枝子6 克、大黄3 克(后下)。
(二)西医治疗
1.一般治疗:急性期应卧床休息,多饮水,维持营养;呕吐、高热者对症处理。
药物治疗:
(1)磺胺药:是初次感染首选药。常用磺胺异恶唑(SIZ)0.1~0.5g/kg/d,分3~4 次口服,或磺胺甲基异恶唑(SMZ)0.05g/kg/d,分2次口服,多与增效剂甲氧苄胺嘧啶(TMP)联合使用。服时多喝水,加服碱性药物,肾功能不全时慎用。一般疗程不超过2 周。
(2)映喃啶:3~10mg/kg/d,分3~4 次口服,对大肠杆菌效果显著。
(3)根据尿培养细菌种类选用敏感药,慢性者联合治疗或轮换治疗。
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